Az indítási engedély száma:____________________

ADATLAP
A KÖNYVTÁRAK SZAKEMBEREI
TOVÁBBKÉPZÉSÉHEZ KÉSZÍTETT PROGRAM
INDÍTÁSI ENGEDÉLYÉNEK KÉRELMÉHEZ
(Kitöltendő és beküldendő nyomtatva: 1 eredeti és 4 másolt példányban, valamint elektronikus formában: a nyomtatott alakkal megegyezően szerkesztve, egy fájlba írva, a hitelességet megőrizve (pecsét, aláírás stb.) az erzsebet.nagy.tokaji@nefmi.gov.hu és a hajdu@jgypk.u-szeged.hu címre eljuttatva!)

1. A továbbképzési program indítójának:

Neve:________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Címe:________________________________________________________________________________
	irányítószám		település
_____________________________________________________________________________________
	utca						házszám

Elérhetősége:
Telefon:______________________Fax:______________________E-mail:________________________

Jogi státusza:
(Aláhúzással jelölendő!)

a)	Könyvtár, felsőoktatási ill. oktatási intézmény
b)	Érdekvédelmi szervezet, szakmai egyesület, alapítvány, egyházi szervezet
c)	Gazdasági társaság, betéti társaság, korlátolt felelősségű társaság
d)	Egyéni vállalkozás
e)	Egyéb, éspedig:

2. A továbbképzési program alapítója megegyezik-e az indítóval?
(Aláhúzással jelölendő!)

a)	Igen
b)	Nem

3. Az indítandó továbbképzési program

Címe:________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Alapítási engedélyének NKÖM-/OKM-/NEFMI határozat száma: ____________________

Képzési idejének összóraszáma: ________óra

4. A továbbképzési program felelőse vagy kapcsolattartására kijelölt személy
Neve: _______________________________________________________________________________
Címe: _______________________________________________________________________________
Telefon-, fax-, e-mail-száma: _____________________________________________________________

5. A továbbképzési program elsődleges célcsoportja:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

6. A továbbképzési program egyéb célcsoportjai:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

7. Az indítandó továbbképzési program helyszíne:
Az intézmény neve: 	____________________________________________________________________
Irányítószáma: 	________________________________________________________________________
Helységneve: 	_________________________________________________________________________
Utca neve és házszáma: 	_____________________________________________________________________

8. A jelentkezéshez szükséges képesítési követelmény:

a) Középfokú iskolai végzettség 	__________________________________________________________
b) Felsőfokú iskolai végzettség 	___________________________________________________________
c) Szakképzettség 	______________________________________________________________________
d) Egyéb feltétel, pl. gyakorlati idő ________________________________________________________

9. A képzés időtartartama:                               

a)	A képzés hossza (nap, hét, hónap stb.):
b)	A képzés összóraszáma: ________________ óra
c)	A program ütemezése:
hét/óra	kéthét/óra ____________
hónap/óra	egyéb, éspedig ___________________________________________

10. A továbbképzési program célja (maximum 10 sor):
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. A továbbképzési program részletes bemutatása tantervi egységként (tantárgy vagy modul) és ezek hálóterve. Egy-egy tantervi egység 1-1,5 oldal legyen az alábbi részletezéssel:

a)	A tantervi egység neve:
b)	Célja:
c)	A tantervi egység előzménye (mire épül):
d)	Óraszám, munkaformák, módszerek, eszközök:
e)	Témakörök megjelölése:
f)	Értékelés, követelmények (a cél elérésének függvényében):
g)	Kötelező és ajánlott szakirodalom bibliográfiai adatai (szabványos bibliográfiai leírással): 

A hálótervet a mellékletben található táblázat alapján kérjük bemutatni. A hálóterv elkészítése nem pótolja a szabványos tematikák elkészítését. 

12. A tantervi egység feldolgozását vezető, közreműködő személy/ek
a) neve: 	______________________________________________________________________________
b) iskolai végzettsége:	___________________________________________________________________
c) tudományos minősítése: 	_______________________________________________________________
d) szakterülete: 	________________________________________________________________________
e) gyakorlatban eltöltött ideje: 	
(Több név esetében az adatok megismétlendők!)

Az oktatók szakmai önéletrajzát kérjük a megadott egységes formában és tartalommal mellékelni. (Egy-egy tantervi egység oktatói feladatához több szakember adatait érdemes feltüntetni!)

13. A továbbképzés munkaformái és időarányai:

a)	 előadás	/óra
b)	 szeminárium	/óra
c)	 konzultáció	/óra
d)	 gyakorlat	/óra

14. Alkalmazott/alkalmazandó módszerek:

a)	tréning	/óra
b)	esetjáték	/óra
c)	szerepjáték	/óra
d)	egyéni feladatmegoldás, project munka	/óra
e)	közös feladatmegoldás	/óra
f)	távoktatás	/óra
g)	egyéb speciális munkaformák, pl. előadás	/óra

15. A továbbképzési program írásbeli tananyaga:
(Aláhúzással jelölendő!)

a)	Más által fejlesztett tankönyv, jegyzet
b)	Részben saját fejlesztésű tankönyv, jegyzet (mellékelendő!)
c)	Kizárólag saját fejlesztésű tananyag (mellékelendő!)
d)	Távoktatásra kifejlesztett tananyag (mellékelendő vagy az URL címek feltüntetendők!)

16. Az írásbeli tananyagot biztosítja-e a résztvevők számára?
(Aláhúzással jelölendő!)

a)	Igen: a képzés kezdetén - a képzés költségkeretén belül
b)	Igen: a képzés kezdetén - a képzés költségkeretén felül
c)	Nem, annak beszerzése a résztvevők kötelezettsége
d)	Részben

17. A továbbképzési program teljesítésének követelményei:

a) Formai követelmények:
•	A továbbképzési költség teljes összegének befizetése
•	A továbbképzésen való jelenlét, minimális óraszám __________teljesítése
•	A résztvevő által biztosítandó eszköz/ök/: _____________________________________________
___________________________________________________________________________megléte.
•	Egyéb formai követelmény: ________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

b) Tartalmi követelmény:
•	______ db _________ oldalas írásbeli dolgozat (min. közepes szintű) elkészítése
•	______ db _________ perces elfogadott kiselőadás, korreferátum megtartása
•	______ db _________ elfogadott interjúszöveg, tereptanulmány, egyéb írásmű leadása
•	______ db _________ terjedelmű elfogadott záró dolgozat leadása
•	______ db _________ záró tesztdolgozat elégséges szintű megoldása
•	______ db _________ elfogadott színvonalú vizsgatárgy elkészítése
•	______ db _________ megadott tételekből eredményes szóbeli részvizsga
•	______ db _________ megadott tételekből eredményes szóbeli záróvizsga
Egyéb tartalmi követelmény:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

18. A továbbképzési program összes követelményének sikeres teljesítését
(Aláhúzással jelölendő!)

a)	az alapító
b)	az indító
által kiállított és nyilvántartott tanúsítvány igazolja.

19. Az indítandó továbbképzés lebonyolításához szükséges és meglévő tárgyi feltételek:

a) A képzési program helyszínének, alapfelszereltségének követelményei:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

b) Az indítandó továbbképzési programhoz szükséges információhordozók, taneszközök:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

c) Az indító által a résztvevőknek biztosítandó segéd- és tananyagok:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

d) A résztvevők által biztosítandó eszközök:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

20. Az indító kötelezettsége a minőségbiztosítás érdekében:
(Aláhúzással jelölendő!)

a) A résztvevőktől  b) a képzésben részt vevő oktatóktól
a) a képzési program időtartamának közepén  b) a képzési követelmények teljesítésének értékelését követően
írásbeli vélemény kérése:
•	a képzés szervezésének színvonaláról
•	a képzési program tartalmáról
•	a képzés tárgyi feltételeiről
•	a képzés módszereiről
•	a képzés megvalósulásának ellenőrzési módjairól
•	a képzésben való részvétel értékelési követelményeiről
•	a képzés eredményének hasznosítási lehetőségeiről.

Az írásbeli vélemény
(Aláhúzással jelölendő!)

a)	másolatainak
b)	összefoglaló elemzésének
megküldése az alapító számára.

Az indító által begyűjtött információkról az alapítóval szembeni egyéb tájékoztatási kötelezettség gyakorisága és formai követelményei:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

21. A kérelmező milyen körben vállalja a képzési program meghirdetését?
(Aláhúzással jelölendő!)

a)	országosan
b)	regionálisan
c)	több megyében
d)	saját megyében
e)	adott településen
f)	egyéb, éspedig

Évente hány csoport indítását vállalja:__________db 

22. A képzési program során alkalmazott munkaidő- és költségkímélő megoldások:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

23. A képzési program költség- és díjkalkulációja:

A költség megnevezése:                               A bruttó költség (eFt-ban):
1. Személyi kiadások:		            ____________________
•	Szervező, oktató óra- és vizsgadíja	____________________
•	TB						____________________
Személyi  kiadások összesen: 	____________________

2. Dologi jellegű kiadások			____________________
•	Szervezés, reklám költségek		____________________
•	Tananyag, segédletek költsége		____________________
•	Terembérlet				____________________
•	Technikai eszközök működtetése	____________________
•	Étkezés					____________________
•	Szállás					____________________
•	Egyéb dologi költségek			____________________
Dologi jellegű kiadások összesen: 		____________________

Összes költség:     ________________________________________

24. A minimális csoportlétszám alapján
       egy résztvevőre kalkulált képzési költség: __________________________

25. Az indítandó továbbképzési program indítási eljárási (igazgatási-szolgáltatási) díjának összege: ____________ Ft.
(A bizonylat másolata melléklendő!)

a) készpénz-átutalási megbízás	b) banki átutalás	c) mentesség
(Aláhúzással jelölendő!)

Dátum _______________________

			PH

	__________________________________
	a továbbképzést indító hivatalos képviselőjének aláírása

	___________________________________
	nyomtatott betűkkel is

Az akkreditálandó program ……………………………………………………..hálóterve (indításhoz):
A továbbképzés tantervi egységeinek (tantárgy, modul) megnevezése; 
a tantervi egységek részeinek megnevezése 
	A tantervi egység előzménye
(mire épül?)	A tantervi egység célja (röviden)	A megfelelő tantervi egységekhez tartozó módszerek, munkaformák és eszközök megnevezése 	Az ellenőrzés módja 
tantervi egységenként 
(a cél elérésének függvényében)	Az értékelés módja tantervi egységenként
(a cél elérésének függvényében)	Oktató/oktatók	A tantervi egységenkénti foglalkozások óráinak száma 

1.	A tantervi egység, modul megnevezése: 								
1.1	A tantervi egység része (tantárgy)								
1.2	A tantervi egység része (tantárgy)								
1.3	A tantervi egység része (tantárgy)								
Az első tantervi egység óraszámai összesen:								
2.	A tantervi egység, modul megnevezése: 								
2.1	A tantervi egység része (tantárgy)								
2.2	A tantervi egység része (tantárgy)								
2.3	A tantervi egység része (tantárgy)								
A második tantervi egység óraszámai összesen:								
3.	A tantervi egység, modul megnevezése: 								
3.1	A tantervi egység része (tantárgy)								
3.2	A tantervi egység része (tantárgy)								
3.3	A tantervi egység része (tantárgy)								
A harmadik tantervi egység óraszámai összesen:								
A tervezett tanfolyam összesítése:								

SZAKMAI ÖNÉLETRAJZ

Személyi adatok
	Név:
	Leánykori név:
	Születési idő, hely:
	Anyja neve:
	Lakcím:

Iskolai végzettség
	Legmagasabb iskolai végzettség:
	Hol szerezte:
	Oklevél (bizonyítvány) kelte:
	Szakképzettség:
	Posztgraduális képzés:

Tudományos fokozat
	(PhD / DLA, CSc, DSc, akadémikus)

Munkahelyek
	(valamennyi felsorolandó)
	Munkahely neve, munkakör, mettől-meddig töltötte be:

Oktatási tevékenység
	Tanintézet neve, az oktatott tantárgy neve, az oktatói közreműködés időpontja:
	(ha több helyen is oktatott, mindet fel kell tüntetni)
Tanfolyam neve, a tanfolyamot szervező intézmény vagy testület, az oktatott tantárgy, az oktatói közreműködés időpontja:
(ha több helyen is oktatott, mindet fel kell tüntetni)
Az oktatásban eltöltött idő: ….. év

Publikációk - elsősorban a továbbképzés témájához illeszkedően - 
Legfontosabb öt közlemény (szabványos bibliográfiai leírással):
	Legfeljebb tíz további közlemény (szabványos bibliográfiai leírással):

Szakmai közéleti tevékenység

Nemzetközi kapcsolatok

Szakmai kitüntetések

Kelt, 
										aláírás

Az indítási kérelem űrlapjához csatolandó dokumentumok:
1. A továbbképzési program indítójának és alapítójának nyilatkozata a program felhasználási jogáról (Ld. 1. sz. melléklet!).
2. Az indító nyilatkozata arról, hogy a helyszínen garantálja a továbbképzési programban szereplő tárgyi és személyi feltételeket (Ld. 2. sz. melléklet!).
3. A továbbképzés indítójának kötelezettségvállalása arra, hogy minden továbbképzésre jelentkezővel írásban közli a továbbképzésben való részvétel feltételeit, képzési időtartamának alkalmait, a teljesítéshez szükséges szakmai és vizsgakövetelményeket (Ld. 3. sz. melléklet!).
4. A továbbképzés követelményeinek teljesítéséről szóló tanúsítvány minta (Ld. 4. sz. melléklet!).
5. Az indítandó továbbképzés óraszámának megfelelő eljárási díj befizetésének igazolása.

1.számú melléklet

NYILATKOZAT
 A TOVÁBBKÉPZÉSI PROGRAM FELHASZNÁLÓI JOGÁRÓL

Alulírott az ADATLAP 1. pontjában megnevezett, továbbképzési program indítását kérelmező, kijelentem, hogy rendelkezem a/az
___________________________________________________________________________

________________________________________________________________megnevezésű,

a NEFMI Könyvtári Akkreditációs Szakbizottsága ____________________határozat számú, könyvtári szakemberek szervezett továbbképzési program felhasználásának jogával.
Kijelentem, hogy a program megvalósításának szerzői jogi akadályai nincsenek.

Kötelezettséget vállalok arra, hogy az ALAPÍTÁSI ADATLAP űrlapban megfogalmazott továbbképzés szakmai és vizsgakövetelményeiről a résztvevőket érintő tájékoztatási kötelezettségnek, a képzés minőségbiztosításáról szóló tájékoztatási feladatoknak, a képzés eredményes teljesítését igazoló tanúsítvánnyal kapcsolatos kikötéseknek, feladatok ellátásának eleget teszek.

Dátum ____________________________

		PH

	……………………………………………..
	a továbbképzés indítójának hivatalos aláírása

	…………………………………………..
	nyomtatott betűkkel is

Ha a továbbképzési program alapítója nem azonos a továbbképzési program indítójával, akkor a továbbképzési program alapítója az alábbi módon hitelesítse a kérelemben foglaltakat:

A továbbképzési program indítási kérelmében foglaltakat ismerem, azokkal egyetértek és benyújtásához hozzájárulok.

Dátum__________________________________

			PH                                        
	__________________________________________
	A továbbképzési program alapítójának hiteles aláírása

	_________________________________________  
	(nyomtatott betűkkel is) 

2. számú melléklet

NYILATKOZAT
A TOVÁBBKÉPZÉS SZEMÉLYI ÉS TÁRGYI FELTÉTELEINEK BIZTOSÍTÁSÁRÓL

Alulírott az ADATLAP 1. pontjában megnevezett, továbbképzési program indítását kérelmező, kijelentem, hogy rendelkezem a/az
___________________________________________________________________________

________________________________________________________________megnevezésű,

a NEFMI Könyvtári Akkreditációs Szakbizottsága ____________________határozat számú, könyvtári szakemberek szervezett továbbképzési program megvalósításához szükséges helyszínnel. A képzés folyamatában az alapítási és az indítási engedélyben meghatározott személyi és tárgyi feltételeket biztosítom.
Rendelkezem a továbbképzési indítási program személyi feltételeiben meghatározott képzettségű és szakmai gyakorlatú személyek hozzájárulásával ahhoz, hogy nevüket az indítási kérelemben feltüntessem. Kérésemre a megnevezett képzők vállalták, hogy a program megvalósításában részt vesznek.
Tudomásul veszem, hogy a továbbképzési program indítási engedélyének kérelmezésekor közölt személyi és tárgyi feltételek megváltozásáról köteles vagyok bejelentést tenni – legkésőbb 30 napon belül – a Nemzeti Erőforrás Minisztérium Könyvtári Akkreditációs Szakbizottságának (Budapest, Szalay u. 10-14. 1055).
Tudomásul veszem, hogy be nem jelentett eltérés esetén az indítási engedély visszavonására A kulturális szakemberek szervezett képzési rendszeréről, követelményeiről és a képzés finanszírozásáról szóló 1/2000.(I.17) NKÖM rendelet 6.§ (7) bekezdése alapján kerül sor.

Dátum ____________________________

			PH

	……………………………………………..
	a továbbképzés indítójának hivatalos aláírása

	…………………………………………..
	(nyomtatott betűkkel is)

3. számú melléklet

KÖTELEZETTSÉGVÁLLALÁS
A TOVÁBBKÉPZÉS FELTÉTELEIRŐL ÉS KÖVETELMÉNYEIRŐL SZÓLÓ TÁJÉKOZTATÁSRA ÉS A KÉPZÉS DOKUMENTUMAINAK ŐRZÉSÉRE

Alulírott az ADATLAP 1. pontjában megnevezett, továbbképzési program indítását kérelmező, kijelentem, hogy a/az
___________________________________________________________________________

________________________________________________________________megnevezésű,

a NEFMI Könyvtári Akkreditációs Szakbizottsága ____________________határozat által alapított könyvtári szakemberek továbbképzési programjának indítója vállalom, hogy a továbbképzési program indításakor – minden időpontban és helyszínen – a továbbképzési programra jelentkezőket, a képzésben közreműködő foglalkozásvezetőket előzetesen írásban tájékoztatom a továbbképzés feltételeiről, eredményes megvalósításának szakmai és vizsgáztatási követelményeiről.
A tájékoztató tartalmazza a továbbképzés tematikáját, a továbbképzési foglalkozások napjait és időtartamát, a továbbképzési órákat tartók nevét, a továbbképzés teljesítésének formai és tartalmi követelményeit, a sikertelen teljesítés, a programból való kimaradás, a visszalépés gazdasági és jogkövetkezményeit.
Tudomásul veszem, hogy A köziratokról, közlevéltárakról és a magánlevéltári anyag védelméről szóló 1995. évi LXVI. törvény 4.§-ának megfelelően a továbbképzés során keletkezett teljes dokumentációt: az írásbeli tájékoztató átvételéről szóló elismervényt, a továbbképzés programjáról vezetett naplót, jelenléti íveket, igazolásokat, a számonkérésről készült jegyzőkönyveket, a minőségbiztosítás ellenőrzéséről készült dokumentumokat, a tanúsítványokat köteles vagyok a továbbképzést követő 7 évig megőrizni. Ezzel lehetőséget teremtek a továbbképzés alapítási és indítási engedélyében foglaltak megvalósulásának ellenőrzésére, a résztvevők tanúsítvány-másolatok iránti igényének kielégítésére.
A továbbképzésről szóló teljes dokumentációt a Nemzeti Erőforrás Minisztérium Könyvtári Akkreditációs Szakbizottsága által írásban megbízott szakértőinek rendelkezésére bocsátom.

Dátum ____________________________

			PH

	……………………………………………..
	a továbbképzés indítójának hivatalos aláírása

	…………………………………………..
	nyomtatott betűkkel is

4. sz. melléklet

A továbbképzés alapítójának, vagy indítójának megnevezése
A továbbképzés alapítójának, vagy indítójának székhelye: irányítószám, helység, utca/út stb., házszám

                                                                                Tanúsítvány-sorszám:………………….

TANÚSÍTVÁNY /minta/
arról, hogy

SZÉP FERENCNÉ
(leánykori neve: Csapó Julianna, született: Adony, 1967.06.07.)

részt vett a/az

………………………………………………………………………
című

……………………. számú  alapítási és…………………….  számú indítási
határozat alapján 

………………………………………………………órás,
A kulturális szakemberek szervezett képzési rendszeréről, követelményeiről és a képzés finanszírozásáról szóló 1/2000. (I.14.) NKÖM rendelet szerint akkreditált szervezett továbbképzési programon.

A résztvevő a továbbképzés alábbi követelményeinek megfelelt:

(felsorolás az ismeretek számonkérési formája és értékelése szerint)
…………………………………………………..
……………………………………………………
…………………………………………………….

A továbbképzés helyszínének adatai:
Irányítószáma, helység, út, házszám

A továbbképzés kezdetének és végének időpontja:
…………………………..-tól-…………………………………..-ig

E tanúsítvány a szervezett továbbképzésben való kötelező részvétel sikeres teljesítését igazolja.
Kelt:……………………………………

PH
………………………………………………………………
a továbbképzési program alapítójának, vagy indítójának hiteles aláírása